Медицинска помощ от разстояние да се извършва само от лечебни заведения по Закона за лечебните заведения, в които пряко се извършва медицинско обслужване на пациенти, респективно от медицинските специалисти в тях. Това предвижда Проект на Наредба за медицинска помощ от разстояние (“Наредбата”), качена за повторно обществено обсъждане.

Това правило изключва центровете за трансфузионна хематология и тъканните банки като лечебни заведения, които могат да изпълняват медицински услуги от разстояние предвид това, че спецификата на техните функции, не позволява да извършват дейността си без директен контакт с пациента (например вземане на кръв, диализа и др.).

Мотивите на Министерството на здравеопазването към проекта на наредбата се основават върху разбирането, че медицинската помощ от разстояние позволява на изпълнителите на медицинска помощ да осигурят качествени грижи на по-голям брой пациенти при същата или по-висока безопасност за тях, като същевременно ограничават преките контакти, носещи риск от предаване на болести и намаляват тежестта върху здравната система. Този подход към здравното обслужване създава по-големи удобства за пациентите, елиминирайки времето за пътуване, намалявайки разходите, присъщи на присъственото медицинско обслужване и позволявайки по-висока степен на контрол на пациентите върху тяхното здраве. Не на последно място, мотив за предложената регулация е и защитата на личните данни на пациентите, посредством въвеждането на информация за извършване на съответната телемедицинска услуга в Националната здравно-информационна система.

Наредбата установява забрана за дистанционно предоставяне на дентална помощ. Изключение се допуска по отношение на извършването на образните изследвания за целите на денталната помощ и консултативната помощ от разстояние между лекари по дентална медицина.

Раждане също не се извършва чрез медицинска помощ от разстояние освен при необходимост от консултации между медицински специалисти. По отношение на установяването на смърт не се допуска изключение при прилагането на забраната за извършването му от разстояние.

Медицинска помощ от разстояние няма да бъде извършвана в случай че:

  • би могла да застраши живота и/или здравето на пациента;
  • не гарантира качество и безопасност на медицинската помощ;
  • естеството на медицинската дейност налага пряк контакт с пациента;
  • медицинският специалист не може да се увери в личността на заявителя
    на медицинската услуга.

Медицинската помощ от разстояние се осъществява само след изразено информирано съгласие от пациента.

Наредбата предвижда планова и спешна медицинска помощ от разстояние. Плановата медицинска помощ от разстояние ще бъде предоставяна по заявка на получателя на услугата (пациент, лечебно заведение или медицински специалист в него) по предварително обявен график на лечебното заведение за предоставяне на медицински услуги от разстояние.

Спешната медицинска помощ от разстояние е консултативна медицинска помощ, предоставяна от лечебно заведение и медицински специалист в него по искане на друго лечебно заведение или медицински специалист в него при спешни ситуации, за което лечебните заведения сключват договор помежду си.

Медицинската помощ от разстояние може да се предоставя чрез пряко взаимодействие между участниците или без пряко взаимодействие между участниците. Медицинската помощ от разстояние с пряко взаимодействие между участниците е тази с директна комуникация в реално време между заявителя и предоставящия услугата. Медицинската помощ от разстояние без пряко взаимодействие е тази без директна комуникация в реално време между заявителя и предоставящия услугата.

Лечебните заведения, които вземат решение за предоставяне на медицинска помощ от разстояние, следва да обявят на интернет страницата си (ако поддържат такава страница) или по друг достъпен за населението начин, следната информация:

  1. описание на медицинските услуги, които извършват от разстояние;
  2. медицинските специалности, по които оказват медицински услуги от разстояние;
  3. медицинските специалисти, които оказват медицински услуги от разстояние;
  4. график за предоставяне на медицински услуги от разстояние.

Наредбата съдържа уредба относно правилата за записване на аудио и видео по време на предоставяне и получаване на медицинска услуга от разстояние. Такива ще бъдат допускани само с писмено съгласие на получателя на услугата. Писменото съгласие трябва да съдържа причината за записа, вида на записа и целта, за която ще се използва записът. Формата на писменото съгласие ще бъде определяна от лечебните заведения, които оказват медицинската помощ.

При предоставяне на медицинска помощ от разстояние медицинските специалисти имат право на достъп до електронния здравен запис на пациента. Достъпът се предоставя съгласно Наредба № Н-6 за функционирането на Националната здравноинформационна система. Медицинските специалисти са длъжни и да отразяват в здравното досие на пациента резултатите от извършения преглед, съдържащи се в амбулаторния лист (съответно писмени данни за оказана консултативна помощ когато заявител е лечебно заведение или медицински специалист в него). Като отразяването трябва да се направи в следните срокове:

  • планова услуга — до 16:00 ч. на следващия работен ден,
  • сложен случай — до 2 работни дни,
  • спешна услуга — до 30 минути (или 120 минути при сложни случаи).

Лечебните заведения могат да предоставят медицинска помощ от разстояние единствено чрез специализиран комуникационен канал, интегриран с Националната здравноинформационна система (НЗИС). За тази цел те следва да разполагат със:

  • специализиран софтуер, отговарящ на Наредба Н-6 и изискванията за киберсигурност;
  • договор за техническа поддръжка на този софтуер;
  • оборудване с CE сертификат и непрекъсваемо захранване (UPS),

както и да гарантират:

  • мрежова и информационна сигурност съгласно ПМС №186/2019 (Наредба за минималните изисквания за мрежова и информационна сигурност);
  • защита на личните данни и конфиденциалност на комуникацията.

Наредбата предвижда възможност за лечебните заведения да извършват и съвместни дейности по оказване на медицинска помощ от разстояние, посредством създаване на функционален принцип на центове за медицинска помощ от разстояние. Центровете за медицинска помощ от разстояние ще бъдат комплекс от лечебни заведения, които обединяват своите усилия и ресурси за оказване на медицински грижи от разстояние. Центровете за медицинска помощ от разстояние ще бъдат създавани с договор между лечебните заведения, които участват него. В договора се определят най – малко:

  • ръководител на функционално ниво, който координира дейността на лечебните
    заведения, включени в центъра;
  • правата и задълженията на участващите лечебни заведения;
  • списък на структурите и медицинските специалности на лечебните заведения,
    които се включват на функционален принцип в съответния център.

В заключение, Наредбата дава право, а не задължава лечебните заведения, регистрирани по Закона за лечебните заведения, да осигуряват медицинска помощ на пациентите от разстояние. За да извършва медицински дейности от разстояние съответното лечебно заведение следва да въведе вътрешни процедури, да обучи персонала и да определи кои от медицинските дейности, обичайно извършвани в лечебното заведение, са подходящи и за дистанционно предоставяне. Лечебното заведение следва да осигури необходимата технологична инфраструктура, софтуер, защита и съвместимост с Националната здравно-информационна система. Правилното документиране на информираното съгласие на пациента, заявил предоставяне на медицинска помощ от разстояние, също е акцент в задълженията на лечебното заведение.